INTRODUCTION : Une question fréquemment posée par les chirurgiens urologues pédiatriques, dans le cadre du bilan préopératoire d’un reflux vésico urétéral compliqué de pyélonéphrite aiguë (PNA), est celle du risque de sous-estimation de la fonction rénale relative (FRR) lorsque la scintigraphie au DMSA est réalisée au cours ou au décours immédiat d’une PNA.
PATIENTS et METHODES : A l’occasion d’une étude multicentrique randomisée française (Bocquet et al. PEDIATRICS) visant a comparer l’efficacité de 2 modalités d’antibiothérapie, nous avons réalisé chez 59 enfants âgés de 1 a 36 mois, sans diagnostic anténatal d’uropathie, présentant un premier épisode de PNA, 2 scintigraphies au DMSA : l’une en phase aiguë, l’autre 6 mois plus tard. Les enfants avec une scintigraphie initiale normale avaient été exclus de l’étude. Les 118 scintigraphies ont été relues par 2 médecins nucléaires et en cas de discordance par un 3eme médecin expert.
Parallelement a l’étude du parenchyme rénal, nous avons calculé : (1) les FRR en considérant comme asymétriques des fonctions sortant de l’intervalle normal [45%-55%], (2) la variation de la FRR du rein atteint (ou du rein le plus atteint en cas d’atteinte bilatérale) entre les 2 scintigraphies. Nous avons considéré comme significative une variation supérieure a +/- 5%.
RESULTATS : Au moment de la PNA, 13 enfants (22%) avaient des fonctions relatives asymétriques; la valeur minimale de FRR était de 39%. 46 enfants (78%) avaient des fonctions normales.
6 mois plus tard :
– 4 enfants (7 %) présentaient une FRR significativement plus élevée que la FRR initiale, respectivement de 10%, 7%, 6% et 6%. Ils appartenaient tous au groupe d’enfants ayant des FRR initiales asymétriques. Parmi eux, 2 avaient des cicatrices parenchymateuses.
– Chez les 9 autres enfants ayant des FRR initiales asymétriques, celles-ci restaient stables. 2 avaient des cicatrices parenchymateuses.
– Les 46 enfants ayant des FRR initiales normales avaient tous des FRR stables. 3 avaient des cicatrices parenchymateuses.
CONCLUSION : Dans seulement 7% des cas, la variation de FRR entre la scintigraphie initiale et celle a 6 mois était significative; cette variation était modérée (écart maximal de 10%, chez un seul enfant) et n’était observée que chez des enfants ayant des fonctions initialement asymétriques.
Notre étude suggere que le risque de sous-estimation des FRR au cours ou au décours immédiat d’une premiere pyélonéphrite aiguë chez le jeune enfant est faible.
