Introduction
Le cancer différencié de la thyroide (CDT) localement avancé est une entité agressive. Il pose encore un probleme thérapeutique majeur. Avec la chirurgie, le traitement a l’iode radioactif occupe une place importante dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique.
Matériels et méthodes
C’est une étude rétrospective et descriptive intéressant 22 malades atteints de CDT localement avancé, suivis au service de médecine nucléaire de Sfax entre Janvier 1995 et décembre 2018.
Résultats
L’âge moyen des patients était de 46 ans, avec un sexe-ratio F/H de 6.3, 41% de nos patients ont consulté pour un nodule thyroidien et 27% pour des signes d’envahissement locorégional. Le nerf récurrent, la trachée l’oesophage, les tissus mous et le larynx étaient les principales structures envahies. La thyroidectomie totale associée au curage ganglionnaire était réalisée chez 19 patients. L’examen anatomopathologique a montré un carcinome papillaire dans 72% des cas et un envahissement ganglionnaire chez 84% des malades. Le traitement par l’iode radioactif 131 a été réalisé chez tous les malades. La dose ablative variait de 100 a 1900 mCi avec une moyenne de 932 mCi. Une proportion de 86 % des patients ont reçu une activité qui dépasse 300 mCi et 45 % des patients ont bénéficié d’une dose supérieure ou égale a 1000 mCi. Deux patients ont bénéficié d’une radiothérapie externe néoadjuvente et 8 malades ont reçu une radiothérapie adjuvente. La rémission complete a été obtenue chez 3 malades. Pour les autres patients, 10 avaient une amélioration et 9 ont évolué vers une aggravation.
Conclusion :
Le CDT localement avancé est une maladie rare et agressive dont la prise en charge est multidisciplinaire et ou l’iode radioactif représente une arme thérapeutique importante. L’activité ablative est d’autant plus importante que la taille tumorale est élevée et en présence d’un envahissement régional, atteinte ganglionnaire et des métastases a distance.
