ENDOCRINOLOGIE

Introduction : La maladie de Basedow, cause la plus fréquente d´hyperthyroidie, est liée a la présence d´anticorps anti-récepteur de la TSH. Il s´agit d´une pathologie auto-immune, 5 a 10 fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, survenant a n´importe quel âge. La clinique associe les signes de thyrotoxicose et les signes spécifiques de la maladie (ophtalmopathie et myxoedeme prétibial). Sur le plan biologique, une concentration de la TSHus abaissée, une T4 et/ou une T3 élevée confirme le diagnostic. L´échographie et la scintigraphie sont parfois utiles pour distinguer la maladie de Basedow des autres causes d´hyperthyroidie. Lorsque la clinique et la biologie sont incompletes et/ou l’échographie discordante, la scintigraphie est d’une grande utilité.
Nous rapportons l’apport de la scintigraphie dans le diagnostic d’un cas de Basedow avec discordance entre la clinique, la biologie et l’échographie.
Observation : Patiente de 32 ans sénégalaise ayant consulté un cardiologue devant un tableau de thyrotoxicose faite de: palpitations, amaigrissement, nervosité, thermophobie, asthénie, insomnie et chute de cheveux. On ne retrouve pas d’exophtalmie, ni de myxoedeme. Un bilan biologique réalisé retrouve une hyperthyroidie tres fruste avec légere baisse de la TSHus a 0,30uUI/ml (0,35-4,94), T4L et T3L normales. Référée chez un endocrinologue, l’échographie est prescrite et ne milite pas en faveur de la maladie de Basedow avec une thyroide de taille normale siege de nodules basilaires bilatéraux quasi-symétriques dont le droit spongiforme est classé EU-TIRADS 2. Devant ce contexte clinico-bilogique incomplet et une échographie discordante, la scintigraphie est alors demandée en complément. La scintigraphie thyroidienne réalisée au service de médecine nucléaire de l’Hôpital Général de Grand Yoff (Dakar, Sénégal) apres injection de 171 MBq de pertechnétate de sodium retrouve une hyperfixation diffuse et homogene du radiotraceur compatible avec une maladie de Basedow. La patiente est ainsi mise sous antithyroidiens de synthese a faible dose. L’évolution est alors favorable sur le plan clinique et biologique (TSH, T4 et T3 normales aux contrôles a 1 et 2 mois).
Conclusion : Le diagnostic classique de la maladie de Basedow est clinico-biologique et secondairement échographique. Cependant devant une discordance de ces dernieres et vu le caractere opérateur dépendant de l’échographie, la scintigraphie peut etre d’un apport considérable.

La présence d’un adénome parathyroidien en position tres ectopique constitue une des principales causes d’échec de la chirurgie et d’hyperparathyroidie persistante ; de plus, sa détection pose un réel probleme de diagnostic différentiel. La TEP a la F-Choline (TEP FCH) occupe une place décisive dans la localisation anatomique et pour ce diagnostic différentiel. L’objectif de notre travail est d’illustrer l’intéret de la TEP FCH, en complément de la scintigraphie MIBI et l’échographie, pour le diagnostic de glande parathyroidienne en situation tres ectopique, a travers deux cas.
Cas N°1 : Patiente de 56 ans présentant une hyperparathyroidie primaire (PTH a 7,03 pmol/L, calcémie corrigée a 2,69 mmol/L) avec un retentissement rénal. L’échographie cervicale ne retrouve pas de cible parathyroidienne eutopique mais signale une formation de secteur III gauche d’allure ganglionnaire (27x8x9 mm). La scintigraphie au MIBI-Tc et la TEP FCH retrouvent une fixation tres intense de cette formation tissulaire située au niveau du glomus carotidien, accolée a la carotide primitive gauche. La cytoponction retrouve une population cellulaire de morphologie épithéliale de petite taille, pouvant correspondre a un paragangliome mais la TEP F-DOPA est négative et le dosage de PTH in situ sur le rinçage d’aiguille de la cytoponction est franchement élevé, témoignant de la nature tres probablement parathyroidienne de cette structure, confirmée apres exérese chirurgicale.

Cas N°2 : Patiente de 57ans, présentant une hyperparathyroidie primaire majeure (PTH a 36 pmol/L, calcémie > 3,0 mmol/L) compliquée de lithiase rénale et une volumineuse masse médiastinale (42x27x69 mm) intensément hypermétabolique sur la TEP FDG. L’échographie cervicale est négative et la masse médiastinale fixe intensément sur la TEP FCH. L’exérese sous thoracosopie confirme sa nature parathyroidienne sans signe de malignité.

Introduction
La thyroide linguale est l’anomalie embryologique la plus commune des ectopies thyroidiennes (90%). Elle est caractérisée par la présence de tissu thyroidien rudimentaire a la base de la langue.
Le but de cette observation est de montrer la place de la scintigraphie couplée a la
TEMP/TDM dans le diagnostic de l’ectopie thyroidienne.

Patient et Méthode
Il s’agissait d’une adolescente de 15 ans, adressée pour exploration isotopique d’une formation nodulaire a la base de la langue. L’examen physique avait retrouvé une patiente en bon état, un poids a 50 kg, une loge thyroidienne vide sans signe clinique manifeste d’hypothyroidie. Sur le plan biologique, le taux TSHus était de 8,43 uUI/ml (normale 0,27 a 4,21 uUI/ml). Le scanner cervical avait objectivé une loge thyroidienne vide et une masse bourgeonnante a la base de la langue, bien limité mesurant 21 x 22 x 26 mm se rehaussant apres injection du produit de contraste iodé.
Pour optimiser l’examen, la scintigraphie a été réalisée 6 semaines apres le scanner injecté. L’acquisition a été réalisée 20 minutes apres injection intraveineuse de 59 MBq de pertechnétate-99mTc, par des images statiques cervicales antérieure et latérale, complétées par une TEMP/TDM (DLP = 162 mGy.cm).

Résultats
L’image statique antérieure avait objectivé une absence de fixation du radiopharmaceutique dans l’aire thyroidienne avec en revanche, une hyperfixation dans l’axe médian, haut situé, loin de la base du cou. Les coupes de fusion TEMP/TDM ont permis de mettre en évidence la vacuité de la loge thyroidienne et de préciser la projection topographique de cette fixation haut située a la base de la langue. Elle correspondait sur les coupes TDM a une formation tissulaire spontanément hyperdense, au niveau de la base de la langue.

Conclusion
Sensible et spécifique, la scintigraphie thyroidienne couplée a la TEMP/TDM
est un outil performant qui permet de caractériser tout tissu thyroidien en position ectopique. Elle doit etre l’examen de choix devant une hypothyroidie avec vacuité de la loge thyroidienne

INTRODUCTION :
Les sels de lithium, ont été utilisés depuis les années 40, dans le traitement et la prophylaxie des troubles bipolaires. Ce traitement présente de nombreux effets secondaires, notamment des troubles endocriniens a type d’hyperparathyroidie qui représente une entité rare :environ 40 cas d’adénomes parathyroidiens ont été décrits depuis une cinquante d’années.
Nous rapportons un nouveau cas révélé par des symptômes neuropsychiatriques, lors d’un traitement au long cours par lithium.
Observation :
Il s’agit d’une patiente âgée de 54 ans suivie depuis l’âge de 19 ans pour un trouble bipolaire de type I, traitée par les sels de lithium (Téralithe(R) pendant 34 ans).
La patiente a été hospitalisée en psychiatrie dans un tableau d’agitation et d’hétéro-agressivité.
Les analyses biochimiques ont révélé une hypercalcémie sévere a 3.4 mmol/L, une normo phosphatémie, une normo calciurie, une hypo phosphaturie et une fonction rénale normale ainsi qu’une PTH élevée a 147ng/l (Normale < 67 ng/ml). L'hypercalcémie était persistante malgré l'arret du lithium et le traitement symptomatique (hydratation, bicarbonate et diurétiques). Devant ce tableau clinique et biologique d'hyperparathyroidie primaire, la patiente nous a été adressée pour exploration isotopique. Elle a bénéficié d'une scintigraphie parathyroidienne double traceur. Les images de soustraction ont montré un foyer d'hyperfixation pathologique en regard du pôle inférieur gauche de la thyroide et l'absence d'ectopie parathyroidienne, par ailleurs. Le complément par SPECT/CT a mis en évidence un nodule parathyroidien inférieur gauche mesurant 1 cm de grand axe, situé derriere la face postérieure du lobe gauche de la thyroide au niveau de son pôle inférieur. Grâce a la précision du repérage préopératoire de l'imagerie hybride, la patiente a bénéficié d'une chirurgie mini invasive. L'exérese chirurgicale de l'adénome a fait baisser les taux de PTH et de calcium aux valeurs normales. Conclusion : Nous soulignons a travers ce cas un diagnostic a ne pas méconnaître chez les patients bipolaires sous lithium, car les manifestations psychiatriques de l'hypercalcémie peuvent en imposer pour un déséquilibre de la maladie sous-jacente et égarer le diagnostic. Il est aussi recommandé de mesurer les niveaux de calcium avant le début du traitement au lithium et chaque année au cours du traitement pour dépister une éventuelle hyperparathyroidie.

Introduction :
Les tumeurs neuroendocrines sont relativement rares. Elles constituent un groupe hétérogene de néoplasmes qui partagent certaines caractéristiques communes comme leur densité élevée en récepteurs de la somatostatine. Le développement récent des analogues de la somatostatine marqués au 99mTc a permis d’améliorer la qualité des images scintigraphiques par rapport a l’ 111In-octréotide. On se propose d’évaluer l’apport de l’imagerie hybride TEMP/TDM au 99mTc-Tektrotyd dans l’exploration des tumeurs endocrines.

Matériel et méthodes :
Nous rapportons 3 patients adressés pour une scintigraphie des récepteurs a la somatostatine dans le cadre de l’exploration de tumeurs neuroendocrines, digestives et mammaire.
Apres injection de 15mCi de 99mTc-Tekrotyd, un balayage corps entier (BCE) associé a des images statiques centrées sur l’abdomen ou le thorax ont été réalisés a 1h puis a 4h de l’injection et complétés par une TEMP/TDM a 4h post-injection.

Résultats :
Dans le premier cas, les images en mode planaire ont révélé un foyer de fixation pathologique au niveau abdominal. La TEMP/TDM a permis une localisation anatomique précise de ce foyer qui se projetait au niveau du duodénum en rapport avec la tumeur primitive. Dans le deuxieme cas, le BCE a objectivé plusieurs foyers de fixation au niveau de la thyroide et de la région thoraco-abdomino-pelvienne. Le complément par TEMP/TDM a permis de mieux caractériser ces anomalies de fixation en mettant en évidence des métastases pulmonaires et ganglionnaires.
Dans le 3eme cas, la TEMP/TDM était plus sensible que les images planaires en révélant deux foyers de fixation se projetant au niveau des surrénales.

Conclusion :
Le complément par TEMP/TDM, 4 heures apres injection du 99mTc-Tektrotyd, est d’une grande valeur ajoutée dans l’exploration des tumeurs neuroendocrines en améliorant les performances de l’imagerie planaire. Il permet de mieux caractériser les différents foyers de fixation et d’éviter les pieges des fixations physiologiques et non spécifiques du radiotraceur.

Introduction
Le diagnostic précoce d’une masse pulmonaire suspecte est une étape fondamentale qui va déterminer le type du traitement et le pronostic de la maladie. Nous rapportons le cas d’une découverte fortuite d’un ADK pulmonaire avec métastases ganglionnaires a l’occasion d’une scintigraphie parathyroidienne au MIBI-99mTc .Nous soulignons ainsi l’intéret de la TEMP/TDM cervico-médiastinale dans les incidentalomes intra-thoraciques.
Observation
Il s’agit d’un homme âgé de 67 ans adressé a notre service pour scintigraphie parathyroidienne devant des chiffres élevés de PTH a 127 pg/ml avec hypercalcémie. Le protocole d’acquisition se déroulait sur 2 jours selon la technique de soustraction MIBI/pertechnétate complétée par une tomoscintigraphie cervico-médiastinale au MIBI-99mTc couplée au scanner (TEMP/TDM).
Les images de soustraction n’ont pas objectivé une fixation pathologique cervicale d’origine parathyroidienne. Le complément par TEMP/TDM avait mis en évidence une fixation médiastinale intense latéralisée a droite qui correspondait a un complexe ganglio-tumoral hilaire et supra-hilaire droit qui comprime la bronche lobaire supérieure droite.
L’examen anatomopathologique a conclu a un ADK broncho-pulmonaire peu différencié avec métastase ganglionnaire hilaire. Le bilan d’extension avait objectivé des métastases cérébrales, ganglionnaires au niveau de la loge de Barety, et osseuse au niveau du corps vertébral de S1.
Le patient est actuellement sous traitement palliatif par radio-chimiothérapie concomitante.
Conclusion
Plusieurs études ont confirmé l’utilité de la TEMP/TDM au MIBI-99mTc dans le diagnostic des tumeurs pulmonaires malignes, de leurs métastases ganglionnaires ainsi bien que de nombreuses atteintes néoplasiques (mammaire, thyroidienne, rénale, cérébrale…), indépendamment de la taille de la lésion. Elle permet également l’évaluation de la réponse thérapeutique moyennant une étude semi-quantitative.

Introduction :
La néoplasie endocrinienne multiple de type 2A (NEM2A) est une pathologie rare caractérisée par la survenue d’un cancer médullaire de la thyroide (CMT) associé a une hyperparathyroidie primaire dans 20% a 30% des cas. Nous rapportons le cas d’une NEM2A de découverte fortuite chez une patiente adressée pour scintigraphie parathyroidienne dans le cadre de l’exploration d’une hyperparathyroidie primaire.

Observation :
Il s’agit d’une patiente âgée de 46 ans qui a été adressée pour une scintigraphie parathyroidienne dans le cadre de l’exploration d’une hyperparathyroidie primaire. Les dosages biologiques ont révélé un taux de parathormone (PTH) élevé a 280 ng/L et une hypercalcémie maligne a 4,1 mmol/L.
La scintigraphie thyroidienne au pertechnétate (99mTcO4-)a montré une fixation hétérogene du lobe droit de la thyroide.
La scintigraphie parathyroidienne de soustraction MIBI/Tc a mis en évidence un foyer pathologique polaire inférieur droit fixant le 99mTc-MIBI.
Un complément par TEMP/TDM cervico-thoracique a permis de mieux caractériser ces anomalies de fixation. En effet, le foyer polaire inférieur droit correspondait a un nodule hypodense rétro-thyroidien mesurant 15*20mm, siege de macrocalcifications évoquant une tumeur parathyroidienne. Le lobe droit de la thyroide était le siege d’un nodule mal limité ne fixant pas le 99mTc-MIBI sur les images de fusion. La patiente a eu une thyroidectomie totale avec un curage ganglionnaire du secteur central et une parathyroidectomie inférieure droite.
L’étude anatomopathologique a conclu a un cancer médullaire de la thyroide associé a un adénome parathyroidien. Le diagnostic de NEM2A a été retenu.

Conclusion :
La scintigraphie parathyroidienne est un outil d’imagerie fonctionnelle utile dans le bilan préopératoire des hyperparathyroidies grâce a sa valeur localisatrice. En outre, l’imagerie hybride (TEMP/TDM) aurait un impact majeur sur la prise en charge du patient en permettant une meilleure caractérisation des lésions parathyroidiennes et l’identification d’autres néoplasies endocriniennes associées.

Introduction
Le syndrome de Maine-Lenhart est la coexistence ou la survenue successive d’une maladie de Basedow et de nodules hyperfonctionnels sous la forme d’un adénome toxique isolé ou d’un goître multinodulaire toxique. C’est une variante rare de la maladie de Basedow. Il est réfractaire aux antithyroidiens de synthese ; son traitement est radical.
Objectif : contribuer a l’optimisation de la prise en charge du syndrome de Marine-Lenhart a partir de l’imagerie isotopique.
Patients et Méthodes
Nous rapportons trois aspects différents du syndrome de Marine -Lenhart chez trois patientes respectivement âgées de 54 ans, 46 ans et 21 ans. Les deux premieres patientes présentaient une maladie de Basedow évoluant depuis plus de cinq ans avec de courtes rémissions et des rechutes a répétition a l’arret du traitement par les anti-thyroidiens de synthese. Pour la patiente la plus jeune il s’agissait d’une hyperthyroidie de diagnostic étiologique incertain d’apparition récente.
Toutes les scintigraphies ont été réalisées sur une gamma caméra de type Symbia True Point SPECT-CT (Siémens), 20 minutes apres injection intraveineuse de 111 MBq de pertechnétate de 99mTc, par acquisition d’image statique antérieure aux collimateurs Pinhole et parallele apres un sevrage de 5 jours au dimazole (carbimazole) chez les patientes sous antithyroidien de synthese.
Résultats
La scintigraphie a permis de mettre en évidence chez nos trois patientes une hyperfixation diffuse du parenchyme thyroidien avec un bruit de fond quasi-inexistant au sein duquel on distinguait respectivement des nodules hyperfixants, un nodule hypofixant et un nodule isofixant. Ces nodules thyroidiens correspondaient a ceux observés a l’échographie.
Conclusion
L’alerte d’une scintigraphie doit etre maximale et fondamentale, que ce soit au moment du diagnostic initial ou au cours de l’évolution d’une maladie de Basedow, en vue d’un diagnostic adéquat et d’un traitement adapté.

Objectif : évaluer la contribution des explorations de Médecine nucléaire in vivo et in vitro dans la prise en charge des dysthyroidies pédiatriques au Sénégal
Matériels et méthodes : étude rétrospective ayant inclus les scintigraphies thyroidiennes et des dosages radio-immunologiques réalisés de 2010 a 2017 dans le laboratoire de Biophysique de l’université de Dakar et dans le service de Médecine Nucléaire de l’hôpital Général le Grand Yoff de Dakar.
Résultats : Les scintigraphies thyroidiennes avaient concerné 8 enfants dont 7 filles avec un âge moyen qui était de 12,9 +/- 2 ans. Les dosages radio-immunologiques concernaient 133 enfants dont 64% étaient des filles. Les scintigraphies thyroidiennes étaient toutes réalisés au pertechnetate et les principales indications cliniques étaient les goitres avec hyperthyroidie dans 50% et les nodules thyroidiens dans 25%. Les dosages radio-immunologiques réalisés concernaient la FT3, FT4 et la TSHus et les principales indications étaient les hyperthyroidies dans 87 cas, les hypothyroidies dans 19 cas et les nodules thyroidiens dans 6 cas. 73 enfants avaient bénéficié d’au moins un bilan hormonal initial, un bilan apres 3 mois, un bilan apres 6 mois et un bilan apres un an. L’interprétation des scintigraphies thyroidiennes était pathologique dans 100% avec comme diagnostic scintigraphique la maladie de Basedow dans 4 cas, le nodule chaud extinctif, le nodule froid et la scintigraphie blanche respectivement dans un cas chacun.
Les indications d’hypothyroidie étaient confirmées par le dosage de la TSH ultrasensible dans 100% des cas. Une discordance entre les résultats de TSH ultrasensible et la FT4 était notée dans 18,2 % des cas et celle entre TSH ultrasensible et FT3 dans 45,45%. Les indications des hyperthyroidies étaient confirmées par le dosage de TSH ultrasensible dans 82% des cas. Le taux de détection des deux parametres biologiques cumulés TSH ultrasensible et FT4 était de 100%.
Conclusion : Les examens de médecine nucléaire in vivo et in vitro quoique relativement peu réalisés a Dakar, jouent un rôle déterminant dans la prise en charge des dysfonctions thyroidiennes pédiatriques au Sénégal.