Nous rapportons le cas d’une patiente de 79 ans adressée dans notre service pour recherche du ganglion sentinelle avant mastectomie gauche pour une récidive locale d’un carcinome canalaire infiltrant traité 12 ans plus tôt. Les images planaires montraient une diffusion anormale du radiotraceur au niveau mammaire gauche sans foyer axillaire homolatéral, associée a trois foyers de fixation axillaires droits. Devant cette présentation inhabituelle, une tomoscintigraphie couplée au scanner (TEMP/TDM) a été réalisée révélant des adénopathies axillaires gauches (17 mm) sans captation de nanocolloide et des ganglions axillaires droits morphologiquement bénins fixant le traceur. En concertation avec l’équipe chirurgicale, le geste opératoire a donc été modifié en mastectomie-curage a gauche et exérese du GS a droite. L’analyse histologique définitive retrouvait une atteinte secondaire ganglionnaire axillaire bilatérale (avec rupture capsulaire a gauche). La TEMP/TDM est utile en pratique clinique en cas d’images planaires négatives ou douteuses ou dans les cas complexes, permettant de se préparer a des situations inattendues. Une atteinte secondaire ganglionnaire par des macro-métastases peut etre source de faux négatifs sur le plan scintigraphique. Le taux de drainage lymphatique aberrant est de 25% lors d’une récidive d’un cancer du sein et les antécédents de curage et de radiothérapie en sont responsables. La TEMP/TDM entraine une modification de la prise en charge chirurgicale dans 21% des cas chez les patientes en situation de récidive, qui semblent donc pouvoir tirer un bénéfice important d’une TEMP/TDM. A l’heure actuelle, le développement de la chirurgie ambulatoire entraîne une modification des protocoles de GS isotopique (délai souvent raccourci entre l’injection et l’acquisition des images, voire parfois absence d’acquisition d’image pré-opératoire), limitant la possibilité de réalisation d’une TEMP/TDM dans cette indication, ce qui semble péjoratif en cas de récidive.
